Экономическая эффективность программ профилактики ВИЧ

Published: Январь 29, 2012

Отдел по профилактике ВИЧ/СПИДа Центра по профилактике и контролю заболеваемости (CDC) представляет базовое руководство по анализу экономической эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа. Целью данного руководства является расширить доступ исследователей к научно-обоснованной информации по методам анализа экономической эффективности программ, а также ознакомить сотрудников и менеджеров программ с возможностями практического применения модели экономической оценки.

Данное руководство состоит из двух разделов. В первом разделе описана базовая концепция анализа экономической эффективности. Во втором разделе руководства приведены конкретные примеры анализа эффективности затрат в реализации программ. В конце руководства представлен список наиболее значимых публикаций, ресурсов и дополнительных материалов по этой теме.

Обзор анализа экономической эффективности.

Что такое анализ экономической эффективности?

Анализ экономической эффективности (АЭЭ) – это один из видов экономического анализа, где оцениваются затраты на те или иные интервенции и результаты их деятельности (воздействие, результат, эффект, выгода, улучшение здоровья населения), а затем выводится коэффициент эффективности произведенных затрат. Числителем коэффициента эффективности затрат является общая стоимость «результата» интервенции, а знаменателем – единица такого «результата». Он может быть выражен при помощи различных мер измерения, например: количество лет жизни, сохраненных благодаря интервенциям или количество сохраненных лет жизни с учетом ее качества, число новых случаев ВИЧ и число смертей, предотвращенных в результате деятельности программы. Как правило, АЭЭ подвергаются те мероприятия, которые изначально могут быть эффективными.

Коэффициент эффективности затрат используется для сравнения затрат и связанных с ними результатов двух или более интервенций. В примере 1, результатом эффективности интервенции является «число новых случаев (диагнозов) ВИЧ-инфекции», а коэффициентом экономической эффективности оцениваемой программы – «стоимость диагностики каждого нового случая ВИЧ-инфекции». Коэффициент экономической эффективности Программы А составляет 41 667 долларов США на диагностику каждого нового случая ВИЧ-инфекции. Этот коэффициент не раскрывает ни стоимость реализации программы, ни число новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в результате ее реализации. Тем не менее, если сравнивать экономическую эффективность Программы А и Программы Б, где мерой измерения коэффициента экономической эффективности также является «стоимость диагностики каждого нового случая ВИЧ-инфекции», мы можем сказать, что Программа Б является более экономически-эффективной, поскольку стоимость диагностики каждого нового случая ВИЧ составляет 7 400 долларов, что является менее дорогостоящим, но имеет те же самые результаты в сравнении с программой А.

Стоимость диагностики каждого нового случая ВИЧ-инфекции

Такие интервенции, как скрининг на ВИЧ инфекцию и связанные с этим услуги, предназначены для выявления ВИЧ-положительных лиц, которые не знают о своем ВИЧ-статусе. При оценке и сравнении экономической эффективности этих программ часто используется индикатор «число новых случаев ВИЧ-инфекции». Таким образом коэффициент экономической эффективности выражается в стоимости затрат на диагностику каждого нового случая (диагноза) ВИЧ-инфекции.

Стоимость каждого предотвращенного случая инфицирования

Такие профилактические программы, как обмен шприцев, консультирование для молодежи из групп риска или пост- контактная профилактика, предназначены для предотвращения инфицирования ВИЧ-отрицательных людей. Такие программы могут быть оценены с целью определить число предотвращенных случаев ВИЧ-инфицирования, которые могли бы произойти, если бы эти программы не реализовывались. При оценке экономической эффективности этих программ часто сравнивается такой результат воздействия, как «число предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции». Таким образом, коэффициент экономической эффективности может быть выражен в стоимости каждого предотвращенного случая ВИЧ-инфицирования.

Стоимость пожизненного лечения ВИЧ-инфекции может быть использована в качестве установленного порогового значения для расчета расходов на предотвращение одного случая инфицирования. В настоящее время стоимость пожизненного лечения ВИЧ-инфекции оценивается в 379 668 долларов США на одного человека (по состоянию на 2010 г.), поэтому профилактические программы будут считаться экономически выгодными и экономными, если коэффициент экономической эффективности будет составлять менее 379 668 долларов за один случай предотвращения инфицирования ВИЧ.

Таким образом, результатом программы будет являться число новых случаев ВИЧ-инфекции, предотвращенных в результате ее реализации. Этот результат можно оценить с помощью различных математических методов, которые различаются по сложности и объему данных или ряду требуемых допущений. Следует обратить внимание также на сроки реализации оцениваемой программы. Например, если срок реализации программы составляет один год, то можно рассчитать годовую стоимость затрат программы с учетом последующего предотвращения ВИЧ-инфекции.

Стоимость каждого сохраненного года жизни

Программы по лечению ВИЧ-инфекции, в том числе программы по уходу, поддержке и приверженности лечению, в основном имеют своей целью способствовать увеличению продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ. В оценке таких программ можно выявить количество дополнительных лет жизни, которые смогли получить (или сохранить) люди, живущие с ВИЧ, в результате деятельности программы, направленной на предотвращение или снижение уровня преждевременной смертности. При оценке экономической эффективности такого рода программ для сравнения часто используется индикатор «количество лет жизни». Таким образом, коэффициент экономической эффективности может быть выражен стоимостью каждого сохраненного года жизни.

Стоимость каждого сохраненного года жизни с учетом его качества

Просто годы жизни не отражают каких-либо положительных или отрицательных воздействий на качество жизни пациентов, получающих услуги программы. Например, лекарственная терапия схемы А может обеспечить дополнительные 2 года жизни при условии стационарного лечения, в то время как терапия схемы Б может обеспечить 1 дополнительный год жизни без каких-либо значительных побочных эффектов.

Индикатор «сохраненный год жизни с учетом его качества» является измеримым результатом программы, который одновременно учитывает и качество, и количество прожитых лет. Он основан на количестве дополнительных лет жизни, полученных пациентом в результате реализации программы. За каждый дополнительный год, прожитый пациентом в полном здравии, присваивается значение 1.0. За каждый прожитый год, в течение которого у пациента были какие-либо проблемы со здоровьем, присваивается уменьшенное значение от 1.0 до 0.0, где значение 0.0 является показателем смерти пациента. Т.е., если в течение дополнительных лет, полученных в ходе реализации программы, пациенту ампутировали конечность, или он ослеп, или у него появились психические расстройства, то в этом случае должно быть присвоено значение менее 1.

Эффективность программ, направленных на улучшение качества или увеличение продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ, могут быть оценены посредством подсчета количества дополнительных лет жизни с учетом их качества, которые смогли получить (сохранить) пациенты в результате реализации данной программы. При экономической оценке программы, сравнительный коэффициент экономической эффективности может быть выражен в расчете стоимости за каждый дополнительный год жизни с учетом его качества.

Большинство измеримых результатов, включая число предотвращенных случаев ВИЧ, количество сохраненных лет жизни и число новых диагностированных случаев (диагнозов) ВИЧ, могут быть переведены в один индикатор «сохраненные годы жизни с учетом их качества», обеспечив тем самым надежные критерии сравнений между различными типами программных интервенций.

Предельные значения экономической эффективности

Согласно различным источникам данных, установленным пороговым значением экономической эффективности программ, направленных на увеличение количества сохраненных лет жизни с учетом их качества, является коэффициент в пределах от 50 до 100 тысяч долларов США за каждый сохраненный год жизни. Традиционно, если стоимость программы будет ниже диапазона от 50 до 100 тыс. долларов за один сохраненный год жизни с учетом его качества, то программа будет считаться рентабельной, т.е. экономически эффективной. Однако, согласно данным недавно проведенных исследований, эти пороговые значения, скорее всего, занижены, поскольку они в течение достаточно долгого времени не переоценивались (1). Чтобы отразить прорыв современной системы здравоохранения, Брейтуайт и др. (Braithwaite at al) провели перерасчет предельных значений и оценку более достоверного диапазона коэффициента экономической эффективности, который колеблется от 109-297 тысяч долларов (в 2003 г.) до 143-388 тысяч долларов (в 2010 г.) за каждый сохраненный год жизни с учетом его качества (2).

Что означает термин «сокращение расходов»?

Когда проводится сравнение двух или более программ (интервенция против компаратора), интервенция помечается как «сокращение расходов», где показатели и «чистого результата» вмешательства являются большими или равны показателям компаратора, и стоимость интервенции ниже, чем стоимость компаратора. Программа может считаться экономически эффективной только в сравнении с альтернативной программой. Как правило, альтернативные программы либо имеют статус-кво, либо используют текущие стандарты лечения.

В примере 2, Программа А является и дешевле и выгоднее, чем текущий стандарт лечения и, следовательно она является более экономически выгодной и эффективной. Экономическая эффективность не может быть отрицательной.

Полный текст статьи доступен по нижеследующей ссылке –

Добавить комментарий