Перспективы и риски АРВ-профилактики

Published: Июль 28, 2011

Путь к методам профилактики, основанной на приеме антиретровирусной терапии (АРВ) все еще остается сложным и проблематичным. Однако последние результаты инновационных исследований в этой перспективной новой области весьма обнадеживают.

Так, в мае 2011 года, результаты клинического испытания HPTN-052, которое проводилось среди пар, где только один партнер был ВИЧ-положительным, показали, что среди людей, живущих с ВИЧ, начавших принимать АРВ-терапию при достаточно высоком количестве CD4 клеток (которые указывают на состояние иммунной системы), риск передачи ВИЧ их партнерам снижается до 96 процентов.

Результаты исследования iPrEx, проведенного в 2010 году среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), показали, что суточная доза АРВ-препарата трувада снижает риск заражения среди ВИЧ-отрицательных МСМ на 44 процента. Однако, подобное исследование, проведенное среди ВИЧ-отрицательных женщин, не показало таких же результатов и было приостановлено в апреле 2011 года по той причине, что трувада не доказала свою эффективность в защите женщин от заражения. Производители трувады – Gilead Sciences Inc. – подали заявку в Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (US Food and Drug Administration) по регистрации этого препарата для вывода его на рынок в качестве возможной формы профилактики ВИЧ.

Выводы о роли применения АРВ-терапии с целью профилактики могут вселять надежду для стран с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Однако эксперты из Южной Африки, где на этой неделе проходит национальная конференция по СПИДу, предостерегают, что профилактика, основанная на лечении, по-прежнему представляет собой широкий круг вопросов. В частности необходимо понять, как от полученных результатов исследований перейти к практике и решить, какие стратегии АРВ-профилактики нужно применять, кому следует рекомендовать услуги АРВ-профилактики, и смогут ли страны это себе позволить.

Возможности внедрения

«Любые стратегии профилактики ВИЧ, основанные на применении АРВ-терапии, скорее всего, должны быть внедрены в определенной целевой группе»,- говорит Гите Рамши, директор исследовательской группы Координационного совета Южной Африки по медицинским исследованиям. «Если у нас нет целенаправленных интервенций, начать применение подходов по до- контактной профилактике (ДКП) не так-то просто <...> поэтому мы должны определить, какая из групп, наиболее подверженных риску инфицирования ВИЧ, действительно получит пользу от ДКП»,- отметила Рамши для информационного агентства IRIN/PlusNews. «Мы можем определить группы высокого риска в развитых странах мира, например, мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, но если вы посмотрите на женщин в южноафриканской провинции Квазулу-Наталь, заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди них настолько же высока, или даже выше, чем в группах высокого риска в развитых странах мира. И поэтому я думаю, что здесь будет разница <...> в том, как мы определим эти группы высокого риска».

В отличие от микробицидов, АРВ-терапию в качестве профилактики ВИЧ придется принимать ежедневно. Однако, учитывая, что в ДКП используются в большинстве своем препараты первого ряда АРВ-терапии, факторы не приверженности, и в какой-то мере возможное инфицирование ВИЧ во время приема одной схемы лечения ДКП, это означает, что широкомасштабное внедрение может увеличить риск возникновения резистентности к препаратам первого ряда.

«В меньшей степени резистентность может возникнуть к бактерицидным препаратам и страхи резистентности должны быть сбалансированы с преимуществами профилактики, основанной на приеме АРВ-терапии», — отметила Линн Уилкинсон, заместитель директора странового офиса организации «Врачи без границ». «Я думаю, что вопросы резистентности не должно мешать внедрению и развитию этой очень важной интервенции. Мы должны четко сделать что-то в профилактике, зная, как четко работает АРВ-терапия. Я не думаю, то тенофовир [препарат АРВ-терапии] является лучшим препаратом дл использования в качестве профилактики. Сейчас он работает, но я думаю, что мы должны двигаться в направлении лекарств, которые не являются частью препаратов первого ряда»,- добавила она для IRIN/PlusNews.

Доктор Хелен Риз, исполнительный директор Института Витс по проблемам репродуктивного здоровья и ВИЧ отметила, что вопросы резистентности также поднимались и в отношении другого препарата АРВ-терапии – невирапина, — который используется для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР). «Когда мы регистрировали дозированный невирапин, мы мучились вопросами о том, что мы будем делать с лекарственной устойчивостью»,- сказала д-р Риз. «Да, действительно, случаи резистентности есть, но это не значит, что решение о регистрации этого препарата и внедрение программ по профилактике вертикальной передачи ВИЧ были абсолютно не правильными».

При отсутствии программ по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, до 40 процентов детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами, могли бы заразиться ВИЧ до или во время родов. В настоящее время в Южной Африке, с целью повышения эффективности и снижения резистентности, применяются двойные схемы профилактики вертикальной передачи ВИЧ.

Полный текст статьи доступен по следующей ссылке —

Добавить комментарий